| Грыжа межпозвоночного диска
Одной из основных причин боли в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. Грыжей диска называется фрагмент студенистого ядра, который прорывает волокна фиброзного кольца и выпадает в просвет позвоночного канала или межпозвонкового отверстия, где расположены спинной мозг и нервные корешки. В этом случае грыжа может вызвать механическое сдавление (компрессию) нервного корешка в узких костных каналах. Возникает, так называемая, компрессионная радикулопатия (устаревшее название — радикулит). Для радикулопатии характерны острые боли с иррадиацией в зависимости от локализации грыжи в верхние или нижние конечности, обязательно присутствуют чувствительные нарушения в виде онемения, ползания мурашек, в дальнейшем могут присоединяться двигательные расстройства в виде атрофии и снижения силы тех мышц, в иннервации которых принимает участие пораженный корешок. Радикулопатия составляет 4–6% от всех случаев болей в спине.
В большинстве случаев грыжа межпозвоночного диска встречается у лиц 25–45 лет. С возрастом в диске развиваются дегенеративные изменения, приводящие к снижению гидрофильности пульпозного ядра, что способствует уменьшению частоты развития грыжи диска у пациентов пожилого возраста.
При внезапном повышении внутридискового давления может произойти одномоментный разрыв фиброзного кольца с образованием грыжи. Например, падение с лестницы, прямой удар в область спины могут приводить как к перелому позвонка, так и к образованию грыжи диска. Такая грыжа диска носит название посттравматической.
При поднятии тяжести с земли также возникает значительное повышение давления внутри диска. Чаще происходит разрыв диска, измененного в результате повторяющихся микротравм и остеохондроза.
Современные достижения нейрохирургии, широкое использование высокотехнологичных методов инструментального обследования привели к пересмотру многих укоренившихся взглядов на тактику лечения таких пациентов. Консервативное лечение показано пациентам с «мягкой» формой заболевания при выявлении на МРТ небольшой по размерам грыжи диска. При сильном болевом синдроме, выраженной слабости мышц, при тазовых расстройствах, а также в случае неэффективности консервативной терапии в течение 3 недель, показано выполнение оперативного вмешательства. В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным операциям (микродискэктомия и эндоскопическая микродискэктомия). Операционный риск при этих операциях минимален, а восстановительный период составляет всего несколько дней
| 